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[聚焦楚雄] 超限用药违规结算医保基金!楚雄州医疗保障局曝光4家医院典型案例

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发表于 2021-5-24 08:46:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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楚雄州医疗保障局 2021年第二期曝光典型案例


2020年,楚雄州医疗保障部门先后开展了打击欺诈骗保专项治理、扶贫领域费用全面核查、定点医疗机构分类专项治理和专项治理“回头看”,并通过医保智能监控系统筛查、现场核查、交叉检查、飞行检查等方式对全州医保协议定点医药机构实现监督检查全覆盖,全州医保定点医药机构因违规行为被暂停医保服务协议35家,解除医保服务协议2家,查处骗取医疗保障待遇并移交司法机关4人,持续保持了打击欺诈骗保的高压态势。为严肃法纪、以案为戒、以案促改、净化环境,规范医保基金使用,提升医保治理能力水平。现将第二期四起典型案例通报如下:

01  武定中医院  

经查,2020年1月至12月,武定中医院存在超限用药违规结算医保基金行为,涉及807398.46元。医保部门处理如下:1.依据协议规定,追回武定中医院违规结算的医保基金;2.约谈该院主要负责人;3.要求该院限期整改。目前,该院违规结算的医保基金807398.46元已全部追回。

02  楚雄民康医院

经查,2020年1月至12月,楚雄民康医院存在超限用药违规结算医保基金行为,涉及33842.16元。医保部门处理如下:1.依据协议规定,追回楚雄民康医院违规结算的医保基金;2.约谈该院主要负责人;3.要求该院限期整改。目前,该院违规结算的医保基金33842.16元已全部追回。

03  双柏县人民医院


经查,2020年1月至5月,双柏县人民医院存在超限用药违规结算医保基金行为,涉及401.52元。医保部门处理如下:1.依据协议规定,追回双柏县人民医院违规结算的医保基金;2.约谈该院主要负责人;3.要求该院限期整改。目前,该院违规结算的医保基金401.52元已全部追回。

04  双柏中西医结合医院

经查,2020年1月至5月,双柏中西医结合医院存在超限用药违规结算医保基金行为,涉及2531.1元。医保部门处理如下:1.依据协议规定,追回双柏中西医结合医院违规结算的医保基金;2.约谈该院主要负责人;3.要求该院限期整改。目前,该院违规结算的医保基金2531.1元已全部追回。


来源:楚雄州医疗保障局
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