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[聚焦楚雄] @楚雄人 医保能报销多少钱?怎么算?答案来了!

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发表于 7 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式

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医保费用按一定比例报销,报销比例越高,能报销的钱越多。由于各统筹区的医保政策不同,报销比例会有所差异。


举个例子


微信图片_20210720093925.png


楚雄州城乡居民小王为例,她在州内二级医疗机构住院,发生医保目录内费用6000元,目录外费用1000元,合计7000元,报销比例为80%,起付线为500元。医保能报销的费用为医保目录内费用减去起付线,再按比例报销,即:

(6000-500)×80%=4400(元)

简单说,小王这次住院总费用7000元,医保目录内费用6000元能按规定进行报销,目录外费用1000元需要个人支付,即医保能报销4400元,个人只需支付2600元。

微信图片_20210720093927.png



哪些情况会影响

1.参保人的医保报销比例?


是否属于医保目录内会影响报销比例

基本医疗保险按照规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付,非医保目录内的医保基金不予支付。

2.参保人的参保身份会影响报销比例

由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别,职工医保年均缴费要几千元,城乡居民医保年均缴费只有几百元,造成医保待遇的差异。通常情况下,职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。

3.定点医疗机构的级别会影响报销比例

参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用,报销比例会不同,在低等级医疗机构的报销比例>高等级医疗机构的报销比例。因此,一些常见小病(如感冒、咳嗽等)去基层医疗机构就诊更划算。


来源:楚雄州医疗保障局
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